お腹への腸の収まり方（回転と固定）と病気の成り立ち

お腹の中の腸は、赤ちゃんがお母さんのお腹にいる時期（妊娠8〜12週頃）に、複雑な動きをして定位置に収まります。 この過程を「回転」と「固定」と呼びます。

正常な状態： 十二指腸は背中側を右から左へ、大腸はお腹の表面近くを左から右へと大きく回転して収まります。これにより、小腸は左上から右下へと斜めに長く広がり、あたかも「カーテンレール」にしっかり固定されたような安定した形になります（図1）。

腸回転異常症： この回転や固定が途中で止まってしまう病気です。最も多いタイプでは、小腸の根元が「扇の要（かなめ）」のように一か所に集まってしまい、不安定な状態になります（図2）。この不安定な根元を軸にして、腸全体が急激に捻じれてしまうことを「中腸軸捻転（ちゅうちょうじくねんてん）」と言います（図3）。捻じれると腸への血流が途絶え、短時間で腸が壊死（腐ってしまう）する危険があるため、緊急の対応が必要となります。
　

症状

中腸軸捻転が起きたり、腸の回転不足によってできた膜（Ladd靱帯といいます）が十二指腸を圧迫することで症状が出ます。このうち中腸軸捻転による症状は生後１か月以内に出ることが多い（約80%）と言われています．
新生児期・乳児期： 突然ミルクを飲まなくなり、胆汁（たんじゅう）の混じった緑色ないし茶色の嘔吐をするのが特徴です。進行するとお腹が張り、血便が出ることもあります。
幼児期以降： 激しい症状ではなく、繰り返す腹痛や嘔吐、慢性的な便秘・下痢など、さまざまな症状で見つかることがあります。これは捻転が軽度で捻じれたり戻ったりする場合に、強く捻じれたときに比べて症状が軽度あるいは間欠的（起こったり治ったり）にみられるためです。
　

診断

最新のガイドラインでは、体に負担の少ない検査から順に行うことが推奨されています。
腹部超音波（エコー）検査： 放射線の被ばくがないため、最初に行うべき検査とされています。腸の根元の血管が渦を巻いている様子や血流などを確認します。
消化管造影検査： エコーで診断がつかない場合に行います。造影剤を注入して、十二指腸が正しい位置にあるか、小腸が捻じれていないかを確認します。
腹部造影CT検査： 診断が難しい場合や、他の病気との見分けが必要な際に追加で行われることがあります。
　

治療

腸回転異常症は飲み薬では治りません。またたとえ症状がなくても中腸軸捻転症の危険がありますので、診断されれば手術を行うのが一般的です（特定の病気がある場合を除く）。
手術のタイミング：捻転を起こしている場合は、命に関わるため緊急手術が必要です。症状があるが捻転はしていない場合、赤ちゃん（乳児期まで）は速やかに、それ以降の年齢では計画的に手術を行います。
手術の内容（Ladd手術）： 捻転を戻し、十二指腸を圧迫する膜（Ladd靱帯）を切り、腸の根元を広げて、捻じれにくい位置（小腸を右側、大腸を左側）に腸を配置し直します。症状のないお子さんや年長のお子さんに対して、傷の小さな腹腔鏡（ふくくうきょう）手術が選ばれることもあります。手術の際、虫垂（ちゅうすい）が通常とは反対の左側に移動するため、将来の虫垂炎の診断を難しくしないよう、あらかじめ虫垂を切除（予防的虫垂切除）することがあります。
　

予後（手術の後）

腸の壊死が起こる前に手術ができれば、その後の成長や発達に大きな影響はありません。ときに捻転が再発する場合があり注意が必要です。また、捻転によって広い範囲の腸を切り取らなければならなかった場合、栄養の吸収が十分にできなくなる「短腸症候群（たんちょうしょうこうぐん）」という状態になり、長期的な点滴管理や特別な栄養療法が必要になることがあります。

図１ 正常腸管（小腸はカーテンレイルのような長い範囲に固定されている。）

図２ 腸回転異常症（扇の要の様に腸管が収束した場所に固定されている。）

図3 中腸軸捻転