概要

胎児のおなかの壁は、お母さんの子宮の中で胎生早期（3～4週）に作られますが、それが正しく作られないとおなかの壁に穴ができてしまい、赤ちゃんはへその緒（臍帯）の中に胃や腸、肝臓などが出たままの状態で生まれてきます。これを臍帯ヘルニアといいます。
臍帯ヘルニアは、おなかの壁にできた穴の場所により(1)臍上部型，(2)臍部型，(3)臍下部型の３つに分けられます。最も多いのは臍部型です。穴が大きい場合は腸だけでなく肝臓も出ていることがあります(図1)。
　

症状・診断

最近は胎児期に診断されることが多くなっています。超音波検査によってヘルニアの部位、大きさ、脱出臓器などを確認し、生後の治療に備えることができます。また、他の臓器に疾患があるかどうかもよく調べる必要があります。
　

治療

臍帯ヘルニアの治療は、おなかの外に出ているヘルニア嚢(臓器を包んでいる膜)に包まれた臓器をおなかの中に戻し、おなかの壁を閉めることです。
おなかの外に出ている臓器が少なければ，1回の手術でおなかの壁を閉めることができます（一期的手術）。しかし出ている臓器が多い場合や肝臓も出ている場合は、臍帯を人工布等で保護した上で1－2週間かけて何回かに分けて少しずつ臓器をおなかの中に入れていき、すべておさまったらおなかの壁を縫い閉じます（多段階主術）。
また心臓の病気や染色体異常、早産などで全身状態が悪い場合や、臍帯ヘルニアが非常に大きい場合は、手術に耐えられない危険があるため、臍帯ヘルニアの膜にお薬を塗ったり特殊な絆創膏を貼ったりして保護し、皮膚ができてくるのを待ち、全身状態が落ち着いて体が大きくなってからおなかを閉める方法もあります（遅延的手術）。
重症度や、最適な手術時期や方法、以降の経過などについては、個々の患者さんの状態により大きく異なりますので、詳しくは担当の医師にお尋ねください。
　

図１
肝臓と胃，腸が脱出した臍部型の巨大な臍帯ヘルニアです．このようなときは1回の手術で脱出した臓器をお腹の中に入れることは不可能で, 多期的手術を行います．人工被膜でヘルニア嚢を覆い, 重力と被膜の絞り込みで加圧することでおなかの壁を伸ばし, おなかの中のスペースを広げます．臓器がほぼおさまると人工被膜を取り除いておなかの壁を閉じます．